经济观察网 近日，“北京普惠健康保”完成一笔高额赔付，为35岁参保人刘先生支付了93.5万元保险金，创下单笔最高赔付金额新纪录。

据了解，刘先生为北京市职工基本医保参保人，同时参保了“北京普惠健康保”。2025年，刘先生因急性重症胰腺炎、急性肝衰竭多次住院治疗，累计产生医疗费用282.9万元。在基本医保报销150.4万元后，个人仍需承担132.5万元，其中自费金额90万元、自付金额42.5万元，高额医疗费用给家庭带来沉重经济压力。

经“北京普惠健康保”理赔工作人员审核，刘先生属于健康人群。按照保障责任，医保内自付责任扣除免赔额30404元后，按80%比例赔付31.6万元；医保外住院自费责任扣除免赔额15000元后，按70%比例赔付61.9万元，两项责任合计赔付93.5万元，个人负担39万元。

截至2026年3月，“北京普惠健康保”已累计受理医疗理赔案件超52万件。保障覆盖全龄人群，从不足1个月的新生儿到 104岁的高龄老人。

目前，2026年度“北京普惠健康保”正在保障中。市民如需了解更多产品详情，可通过微信搜索并关注“北京普惠健康保”官方公众号，该公众号可提供参保缴费、保单查询、理赔申请、健康服务办理、在线咨询等一站式服务。