针对此前网传北京市发布《关于组织全市社区卫生服务机构医务人员抗病毒药物应用培训的紧急通知》（以下简称《通知》），12月26日，21世纪经济报道记者曾询问走访北京市多家社区卫生服务机构，确认上述信息属实。

《通知》显示，按照全市统一部署，近期将抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片(Paxlovid)统一配送至各社区卫生服务中心，由社区医生指导辖区内新冠患者服用进行抗病毒治疗。在12月26日的走访咨询中，4家社区卫生服务机构表示尚未收到相关通知；另外两家社区卫生服务机构表示已收到通知，但尚未收到药品。

为进一步了解辉瑞新冠口服药Paxlovid在北京市社区医院的到货情况，12月30日，21世纪经济报道记者再次联系北京市丰台区、朝阳区、海淀区、房山区的多家社区卫生服务中心，询问是否可以开具Paxlovid。对此，多家社区卫生服务中心表示，该药品已到货，在患者本人就医并符合多项相应条件后，可由社区医院医生开具处方；仅有海淀区万寿路社区卫生服务中心表示，目前并无该药品。

在社区医院开具Paxlovid都需要满足哪些条件？丰台区某社区卫生服务中心工作人员向21世纪经济报道记者介绍，首先，患者本人必须到场；其次，患者需持有5日内核酸阳性说明，或携带试剂盒前往社区医院门诊现场检测，结果呈阳性；此外，患者必须为65岁以上且患有慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、免疫性疾病或恶性肿瘤等，或者为80岁以上未接种任何疫苗的老年人患者。符合上述条件的患者，才可以由医生就药物禁忌进行评估，进一步判断是否可以开具处方。

在拿到处方后，购买Paxlovid价格如何，多家社区卫生服务中心表示，Paxlovid的原价为1890元/盒，使用医保可报销90%。

服用Paxlovid的时机如何选择？近日，哈佛大学医学博士、美国南岸医院内科医生Marcelo Montorzi在《老年人使用辉瑞新冠药Paxlovid需要特别关注的20个问题》直播中介绍，在美国，患者何时开始服用Paxlovid遵循三个要求：新冠检测阳性；年龄超过12岁且出现症状5天内；有一个或多个重症风险因素。其中，年龄是主要的重症风险因素，超过60岁就属于有重症风险，使用Paxlovid可以避免80%-90%患者住院或出现重症，只要患者肾功能中度到正常，没有肝脏问题就可以使用。

为什么应在出现症状5天内服用Paxlovid，Marcelo Montorzi表示，5天内是病毒复制的高峰时段，5天后病毒复制明显下降，开始进入免疫应答期，如此时才使用Paxlovid，效果就会下降。但考虑到患者90岁老年人有较高的重症风险，5天后仍可以继续给药，但效果肯定不如5天内开始给药。

然而，当前国内许多老年人可能无法及时获取Paxlovid，当老年人阳性5天、7天后才获得Paxlovid，此时用药是否还有意义，Marcelo Montorzi指出，如果患者仅出现一些很轻的症状，5-7天后病毒已不再复制，就不需要再使用Paxlovid；如果患者出现比较严重的症状，就需要到医院使用其他药物进行缓解。“不管患者5-7天后体内还有没有病毒，抗原检测都可能是阳性的，更多的是临床症状观察，包括做血液检测等，而不是做新冠检测来指导治疗。”

如果老年人确诊阳性，但一直没有症状，是否需要服用Paxlovid，Marcelo Montorzi表示，当患者新冠检测阳性，超过65岁，或者没打疫苗，或者有任何一种慢性病，都应该在5天内开始使用Paxlovid，无论是否有症状。

如果患者指标支持继续使用Paxlovid，但患者已无新冠症状，此时是否可以提前停药，Marcelo Montorzi建议继续用药，因为新冠症状反弹也是常见情况，如果停药过早，患者可能出现反弹，所以务必要将5天的药量吃完。

来源：21世纪经济报道

作者：朱萍、林昀肖