不久前，杭州76岁的邹奶奶，因为吃了冰箱里拿出来的一顿隔夜饭菜，出现反复呕吐、腹泻，肚子疼，同时人还发热，烧到了38℃，头晕乏力。在家附近医院就诊后，考虑为细菌性肠道感染，进行了相应的规范化治疗。

初步治疗后，邹奶奶的体温有所下降，腹泻、腹痛一度好转。然而，随后的几天里，病情并未如预期般顺利痊愈。一周后，邹奶奶仍有呕吐、腹泻，还出现了明显的腰背部酸痛，体温仍有37.6℃。随着时间推移，虽然腹泻、腹痛好转，但后背酸痛明显加重，头晕也愈发明显。 邹奶奶家人带着她来到浙江省立同德医院就诊。

血糖正常，才是最大疑点

回顾病史，面对症状的“此消彼长”，门诊接诊医生完善血常规、生化、腹部CT、胸部CT等一系列检查，逐一排除了阑尾炎、胆囊炎、心肌损伤、肺炎等常见急症。在症状反复、病因未完全明朗的情况下，建议入院，进行系统诊治。邹奶奶被收住到感染科病房，浙江省立同德医院感染科主任翁卫东主任中医师在详细梳理病程、全面回顾此前所有检验结果时，捕捉到了一个极容易被忽略的矛盾信号：患者有明确的糖尿病病史，但多次随机血糖检测结果均在 8.0 mmol/L 左右，并未出现明显高血糖。然而，入院后完善尿常规回示：尿酮体 2+，尿糖 2+。

感染、腹泻、老年、糖尿病患者，这些因素叠加，为何血糖却如此“平静”？翁卫东没有将这份“血糖正常”视为安全信号，反而高度怀疑患者可能正在发生一种不典型的酮症酸中毒。

为验证这一判断，医生立即为邹奶奶加做了动脉血气分析，并启动内分泌科紧急会诊。检查结果印证了之前的判断：动脉血气分析pH 7.063，碳酸氢根浓度3.2 mmol/L，明确诊断为正常血糖型糖尿病酮症酸中毒。

“这是一种临床相对少见的代谢危象，其隐蔽性在于血糖水平并未达到传统糖尿病酮症酸中毒的诊断阈值，容易因‘血糖正常’而漏诊，但酸中毒程度却可能同样危重。”翁卫东表示，传统糖尿病酮症酸中毒的典型表现是“高血糖+高血酮+酸中毒”，血糖通常超过13.9mmol/L（250 mg/dL）。而正常血糖型糖尿病酮症酸中毒的血糖可以低于13.9 mmol/L，甚至完全在正常范围内，但血液已经严重酸化，酮体明显升高，同样可能危及生命。

病因出在长期口服的降糖药上

医生表示，酮症酸中毒的核心，不是血糖有多高，而是“胰岛素严重不足+升糖激素过多”，导致身体无法利用葡萄糖，只能大量分解脂肪，产生酮体。

内分泌科医师会诊后分析，邹奶奶长期口服SGLT-2抑制剂类降糖药达格列净，该类药物通过促进尿糖排泄降低血糖，但在感染、腹泻、进食减少、脱水等应激状态下，容易诱发酮体大量生成，而血糖却因药物的持续排糖作用而不显著升高。

据悉，SGLT-2抑制剂是正常血糖型糖尿病酮症酸中毒的最常见诱因，另外，胰岛素不足或突然停用、长时间禁食或极低碳水饮食、妊娠、严重感染、手术、创伤等，也可能引发。

明确病因后，内分泌科团队立即接管专科治疗：停用所有口服降糖药；启用持续静脉胰岛素泵治疗，精细调控血糖并抑制酮体生成；强化补液、补钾、纠正电解质紊乱，严密监测血气及生命体征。

经过积极救治，邹奶奶的酸中毒症状逐步纠正，后背酸痛、乏力等症状明显缓解，病情转危为安。